Микроигольчатый RF-лифтинг: комплексный подход к результату

В век технологического прогресса наши пациенты все чаще выбирают технологии с высокой доказательной базой, клиническими исследованиями и реальными результатами. Еще один важный аспект – тотальная нехватка времени. Мы все спешим, и как следствие – рынок захватывают методики, которые дают качественные и быстрые  результаты, не требуют продолжительного лечения, большого количества процедур и длительного реабилитационного периода.

Сегодня наиболее актуальны технологии, обеспечивающие комплексный результат, закрывая сразу несколько проблем и гарантируя удовлетворенность пациента, которая является главным показателем грамотности подхода и ценности нашей работы.

«Эстетическое» лицо – это не только про отсутствие морщин и эластичную кожу, но и работа с рельефом, сужением пор, коррекцией микрорубцов или постакне; это гармоничное сочетание анатомического лифтинга и качества кожи.

БОЛИ КЛИЕНТОВ ВРАЧА-КОСМЕТОЛОГА

Запрос на «омоложение кожи» на сегодняшний день стал ключевым трендом и занимает около  50% рынка всех эстетических услуг, а, значит, мы нуждаемся в правильном подходе к anti-age медицине. Технологий, которые заявляют о лифтинге, много, но для качественной работы необходим не только маркетинговый посыл, но и реальная научно-доказательная база, безопасность воздействия и минимизация посттравматических осложнений и последствий. Поскольку наши пациенты зачастую начинают слишком рано заниматься профилактикой возрастных изменений, есть смысл применять технологии с минимальными остаточными явлениями в тканях для возможностей дальнейшей работы с пациентами в длительном периоде. Аппаратные методики не случайно занимают передовые позиции в безопасном и физиологичном подходе к стимуляции тканей, профилактике возрастных изменений без нарушения анатомии лица.

Еще один запрос в кабинете врача-косметолога, не менее актуальный, чем запрос на омоложение, – это проблемная кожа. Количество пациентов, страдающих от акне и постакне, увеличивается с такой же скоростью, с какой появляются новые средства лечения и купирования данного состояния. А поскольку процесс этот хронический, то регулярный подход в медицинском лечении данного состояния просто необходим. Нередко последствия в виде постакне сопровождают пациентов всю жизнь, создавая эстетический и моральный комплекс. Наша же задача как врачей-косметологов не только применить наиболее эффективные технологии, но и сделать пациента чуть более счастливым.

КОЛЛАГЕНСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ: ЧТО ЭТО И ЗАЧЕМ?

Как же найти такую технологию, которая будет безопасной, эффективной, с минимальным реабилитационным периодом, а также комплексной, чтобы закрывать сразу несколько проблем пациента?

На сегодняшний день с этой задачей прекрасно справляется технология микроигольчатого RF. И действительно, с появлением этого фракционного воздействия мы стали снова рассматривать RF как один из основных аппаратных методов работы с нашими пациентами.

Почему же так важно правильно работать со стимуляцией неоколлагеногенеза? Как из широкого спектра процедур, предлагаемых сегодня бьюти-рынком, выбрать по-настояще- му безопасный и эффективный метод коррекции возрастных изменений? Прежде всего, необходимо разобраться в процессе коллагеногеноза и видах терапии, которую можно применять.

Процесс коллагеногенеза состоит из трех основных стадий:

1. активация мРНК;
2. синтез проколлагена (временный эффект лифтинга);
3. переход проколлагена в зрелый коллаген.

Активировать мРНК достаточно просто, поскольку любая, даже незначительная стимуляция быстро увеличивает ее количество. Однако следует помнить, что параллельно растет число ММП – ферментов, которые отвечают за разложение коллагена и поддержку равновесия «проколлаген – зрелый коллаген». Это равновесие всегда соблюдается в физиологических условиях, и если его не нарушать, то со ІІ на ІІІ стадию перейдет лишь 0,5% коллагена. Таким образом, любая стиму- ляция не будет иметь продолжительного эффекта (период полураспада коллагена – 28 дней). Поэтому существует несколько вариантов: можно подавлять ММП (как это делает, на- пример, ретинол), можно увеличить кратность процедур, то есть количество манипуляций в курсе (в этом случае преимущество за неинвазивными методиками), а можно и прямо нару- шить равновесие «проколлаген – зрелый коллаген», как это делает микро- игольчатый RF.

Виды RF-микроигл и их отличия

На современном рынке технология игольчатого RF представлена разными производителями, как в виде изолированных, так и неизолированных игл. Вопрос «Какие иглы лучше – изолированные или неизолированные?» сродни гамлетовскому «Быть или не быть?», и он актуален до сих пор.

Так в чем же отличие? В изолированных иглах радиоволновая энергия подается только на кончик иглы. Прогрев возникает точечно на определенной глубине, то есть только в одном типе тканей. У данной методики есть множество вопросов, поскольку структурные изменения зачастую требуют воздействия не только на уровень дермы, а также на подкожно-жировой пакет, создавая необходимость повторного прохода с большей глубиной. Такая травматизация ведет к чрезмерному ангиогенезу сосудов и кровотечению, а также к более длительной реабилитации.

В неизолированных иглах энергия распределяется равномерно по длине иглы, давая возможность за один проход прогреть сразу несколько структур кожи – дерму и ПЖК, например. Среди основных недостатков данного типа игл выделяют перегрев эпидермиса, что способствует появлению гиперпигментации, микрорубцов, выраженной отечности и длительной реабилитации, поскольку, как правило, в аппаратах такого типа используют биполярный RF.

Для устранения этой проблемы некоторые производители помещают изолирующий материал в основу игл, но таким образом ограничивают возможности изменения глубины проникновения игл. Другие – уменьшают мощность радиоволновой энергии, щадя эпидермис, но при этом недостаточно прогревая дерму и ПЖК для WOW-результата.

Фото 1 А‑В. Пациент до и после пяти процедур микроигольчатого RF (170 ms, 14W, 2 mm). Фото предоставлено Dr. Mathew Jafarzadeh

Неизолированные иглы EndyMed работают по технологии 3DEEP, используя FPM – фракционный импульсный режим. Радиоволна накапливается на кончике иглы, создавая там максимальный нагрев, и ретроградно поднимается по длине иглы вверх, затухая ближе к эпидермису. В результате происходит достаточный нагрев ПЖК и дермы, коагулируются сосуды и устраняется перегрев эпидермиса. Данный режим прогрева является одним из самых безопасных на рынке эстетической медицины.

ПРОФИЛАКТИКА СТАРЕНИЯ КОЖИ

Какие же изменения происходят в коже и что мы профилактируем с целью омоложения?

В первую очередь, это снижение активности фибробластов, дегенеративные изменения коллагеновых и эластиновых волокон, изменение их численности и упорядоченности. А это значит, что одна и та же стимуляция в более зрелом возрасте уже не дает такого видимого результата, как в случае с молодым пациентом, ведь ресурсы кожи ограничены. Кроме того, происходит гликация коллагена и других белков за счет нашего рациона, богатого углеводами. Растет соотношение коллагена ІІІ/І типов, появляется эластоз из-за недостаточной защиты от солнца. Все эти изменения проявляются потерей упругости и эластичности кожи, возникновением морщин, заломов, расширенных пор, смещением жировых пакетов, а все это ухудшает внешний вид кожи.

За счет отсутствия остаточных явлений фиброза в тканях и возможности работы с собственными резервами, а также качественного сокращения кожного лоскута, микроигольчатый RF является одним из самых эффективных «ранних» методов омоложения кожи. При внедрении неизолированной иглы в режиме FPM возникают две зоны действия RF-энергии в тканях: зона коагуляции и зона стимуляции.

В зоне коагуляции обеспечивается прогревание от 65 до 100 °C и происходит коагуляция коллагена, что нарушает равновесие «проколлаген – зрелый коллаген» и искусственно создает дефицит зрелого коллагена. Также повышается синтез интерлейкинов, лейкотриенов, миграция лейкоцитов и фибробластов, что создает мощную реакцию в виде асептического воспаления тканей. В результате этого активируется процесс репаративной регенерации и лизис коагулированных тканей, а это ведет к стойкому сокращению объема тканей (в т.ч. рубцовой) и реструктуризации дермы.

Параллельно прогрев до 52–55 °C в зоне стимуляции активирует мРНК и повышает синтез проколлагена І типа в 2,4 раза, что является существенным показателем массивной стимуляции тканей. В результате мы получаем значительный лифтинг-эффект, стойкое сокращение большого объема тканей, сужение пор, коагуляцию сосудов, минимизацию глубоких морщин и устранение мелких заломов. Эффект от одной процедуры нарастает на протяжении 1–3 месяцев за счет процессов ассемблирования проколлагена в зрелый коллаген. Таким образом, пациент получает пролонгированный эффект на длительное время.

В зависимости от сложности клинической ситуации, применяется от одной до трех процедур игольчатого RF в курсе процедур с интервалом в 1 месяц.

РАБОТА С РУБЦАМИ ПОСТАКНЕ

Рубцы постакне являются одной из самых сложных проблем в эстетической медицине. Патогенез формирования рубцов связан, скорее всего, с утолщением волокон коллагена под рубцами, вызывая втягивание поверхности кожи. Он отражает степень равновесия между процессами образования коллагена и разрушения временного матрикса. Фибробласты, тучные клетки, клетки эндотелия и макрофаги вырабатывают специальные ферменты – матриксные металлопротеиназы, участвующие в процессах перестройки и разрушения в дермальных слоях.

Развитию фиброза препятствуют интерфероны, вырабатываемые фибробластами, Т-лимфоцитами и лейкоцитами. Таким образом, происходит нормальное заживление.

Нарушение одного из механизмов репаративных процессов сопровождается образованием патологического рубца. В формировании последнего выделяют несколько этапов: воспаление, регенерацию и пролиферацию, эпителизацию и реорганизацию. При воспалении (или механическом повреждении тканей) выделяется большое количество факторов роста, что привлекает к месту повреждения нейтрофилы и моноциты. Кроме фагоцитоза и уничтожения микроорганизмов, к функциям нейтрофилов относится выработка медиаторов воспаления, под действием которых активируются кератиноциты и макрофаги. Макрофаги выделяют факторы роста, привлекающие в зону повреждения фибробласты и стимулирующие пролиферацию кератиноцитов.

Стадия заживления начинается с образования грануляционной ткани, в которой повышено содержание коллагена І и ІІІ типа. Количество клеток регулируется механизмом апоптоза. Образованию грануляционной ткани способствуют миофибробласты, обладающие свойствами фибробластов и гладкомышечных клеток, которые также содержат сократительные белки актин и десмин. В качестве одного из механизмов развития рубцов постакне рассматривается роль P. аcne, которые синтезируют фермент коллагеназу, что в ряде случаев приводит к разрушению коллагеновой ткани. Вследствие дефекта коллагеновых волокон кожа «провисает» и образуется атрофический рубец.

Некоторые гипотрофические рубцы постакне могут достигать 0,7 мм в глубину; и эффективная коррекция данного состояния должна включать методики, которые работают в глубине для ретракции волокон коллагена под рубцом. На основании этого можно сделать вывод, что оптимальной системой лечения гипотрофических рубцов постакне будет глубокий объемный прогрев кожи для ремоделирования коллагена в дерме минимум до 2,5 или 3 мм и возможность механического разрушения дистрофической рубцевой ткани.

Фракционные аблятивные и неаблятивные лазеры имеют глубину воздействия до 0,7 мм, что не позволяет им проводить качественную ретракцию коллагена, поэтому эффективность таких лазеров снижается.

Работа с рубцами постакне является комплексной. Здесь мы можем использовать ферменты, аблятивный и неаблятивные лазерные системы, микроигольчатый RF. Однозначно, комплексный подход обеспечивает потрясающие результаты. Но вкачестве первого шага в работе с рубцами постакне стоит рассматривать технологию микроигольчатого RF, поскольку именно это воздействие обеспечивает устранение глубоких патофизиологических процессов, которые лежат в основе образования данного вида рубцов.

Игольчатый RF как раз позволит проводить ретракцию коллагена благодаря механическому повреждению тканей, коагуляция обеспечит сокращение и устранение фиброза, а объемный прогрев запустит процессы стимуляции тканей. В результате существующие волокна коллагена и эластина сократятся или распадутся под действием коагуляции, в зону воздействия мигрируют фибробласты, стимуляция которых приведет к выработке новых, более «эластичных» коллагеновых и эластиновых волокон. Таким образом, мы получаем выравнивание рубцовой ткани к уровню здоровой кожи и запускаем процессы репарации.

Далее можем применять аблятивные лазеры для устранения поверхностных слоев рубцовой ткани и равномерного рельефа и тона, то есть эффекта «ка- муфлирования» рубца.

Действительно, комплексный под- ход к решению любых эстетических несовершенств – это залог хороших результатов. Поэтому микро- игольчатый RF хорошо комбинируется с аппаратными и инъекционными методиками. Рекомендовано перед про- ведением омолаживающих процедур провести биоревитализацию, полиревитализацию, скорректировать домашний уход пациента в сторону гидратации тканей, ведь полноценное увлажнение дает хорошее распространение электромагнитной энергии в тканях, а так- же задействует весь потенциал клеток. Плазмотерапия будет показана непосредственно перед или в ближайшие дни после процедуры фракционного RF для ускорения репаративных процессов и заживления. Если мы говорим о сочетании с лазерами, то данная комбинация как раз таки и обеспечивает нам комплексный подход, ведь RF-энергия хорошо работает с глубокими слоями кожи, уплотняет, сокращает ткани, а лазеры – выравнивают поверхностный рельеф, тон и текстуру.

Мы также можем рассматривать сочетание «полинуклеотиды + RF» – это два разных пути стимуляции коллагеногенеза. При правильном сочетании данные методики будут дополнять друг друга и полноценно задействовать все ресурсы дермы. Возрастным пациентам советую пройти курс инъекционного введения аминокислот и коллагена. Почему это так важно? Мы стимулируем образование волокон коллагена и эластина, для построения которых как раз и необходимы аминокислоты. Если их недостаточно в коже, то наша стимуляция не позволит получить максимальный эффект от стимулирующего воздействия.

В завершении хочется сказать: продуманный комплексный подход к работе с нашими пациентами – залог успеха. Аппаратные технологии, а в частности, микроигольчатый RF, помогают нам правильно подходить к решению стартовой терапии косметологических проблем, комплексно стимулировать кожу без остаточных явлений, прекрасно подходят как молодым, так и более возрастным пациентам. При этом основываться нужно только на научно доказанном подходе и доверять только проверенным аппаратам.

Фото 2 А‑В. Пациентка до и через месяц после процедуры. Фото предоставлено Dr. Liliane Mouyal

По вопросам приобретения аппарата ENDYMED обращайтесь к менеджерам компании ДЮСО по телефону (044) 506-77-77